Anfrage Seniorenpflege Nürnberg (Pflege Nah)

1. Die Pflegesituation

Beginn der Betreuung *

bis 7 Werktage

noch ungewiss

zu einem bestimmten Datum (bitte nachfolgend eintragen)

Beginn der Betreuung zu einem bestimmten Datum

Anzahl der Patienten *

1 Patient/in

2 Patienten/innen

Geschlecht *

weiblich

männlich

divers

2. Aktivitäten des täglichen Lebens

3. Ihre Kontaktdaten

Anrede *

Vorname

Nachname *

Straße und Hausnummer

PLZ und Ort

Telefonnummer

E-Mail *

Zusätzliche An- und Bemerkungen

Ich willige ein, dass Pflege Nah meine angegebenen persönlichen Daten und Gesundheitsdaten bzw. von der zu betreuenden Person für die Verarbeitung der Anfrage verwendet. Ich versichere, dass ich zur Weiterleitung der Daten des zu Betreuenden befugt bin. Falls die Notwendigkeit besteht gibt Pflege Nah diese Daten an Vertragspartner weiter. Das Partnerunternehmen benötigt diese Daten für die Preiskalkulation und für die Auswahl einer geeigneten Pflegekraft. *

Link zur Datenschutzerklärung

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiert. *

24h Pflege und Seniorenbetreuung

1. Die Pflegesituation

2. Aktivitäten des täglichen Lebens

3. Ihre Kontaktdaten

Wir brauchen Ihre Zustimmung!